习近平总书记指出，“中国是一个大国，决不能在根本性问题上出现颠覆性错误,一旦出现就无法挽回、无法弥补”。当前，医疗卫生改革就存在“颠覆性错误”的潜在危险，必须引起重视。

　　“颠覆性错误”的表现是，在一些地方和部门，医疗卫生市场化、商业化、私有化的趋势，取代了公益性、公平性、人人享有基本医疗卫生服务的方向。多年来，对医改始终有公益性和市场化两条道路的争议。2009年中央确定了政府主导和公益性方向，但贯彻得还远远不够。基本医疗卫生供给依然薄弱，基本医保不能充分分散患者负担，公立医院仍然在以药养医旧机制下运行，带着公立的帽子，做着逐利的事情，医药费用迅速增长，实际上抵消了基层医改和基本医保的效果，群众负担没有减轻。

　　面对这种局面，本应迎难而上，加快推动公立医院改革，巩固基层医改，遏制逐利性、恢复公益性。但在实际中，一些部门和地方却反其道而行之，公平性、公益性、政府责任讲得越来越少;市场化、商业化讲得越来越多。“医疗市场化”以各种各样的包装掩盖着借尸还魂。具体表现为：

　　第一，鼓励私立医院发展，变相支持其营利，弱化公立医院公益性改革，进一步放任医疗卫生体系滑向商业性、营利性轨道。一些地方像当年招商引资那样，无原则地给私立医院规划、医保、土地、税收方面的优惠，甚至直接给予财政补贴，以“支持社会办医”的名义千方百计帮助私立医院放松甚至取消监管，实际上鼓励其营利。

　　第二，鼓励商业保险发展，实际上是让医疗保险从基本医保走向商业化。把基本医保划出一部分购买商业保险，实际上增加了医疗保险的商业化成分，减少了公共性、公益性的成分。从国际上来看，商业医疗保险从来都是推高医疗费用、破坏保障公平性的因素。

　　第三，医药流通和使用环节的利益集团越来越大。西方发达国家对药品价格甚至利润率都进行严格的管制，而我国一些部门以市场化改革的名义，放松对医药领域的监管，实际上是放任这些利益集团获得更大利益。

　　上述措施，单个来看固然都有一定道理，但是连在一起，就呈现出一幅清晰的路线图：那就是市场化、商业化、私有化的方向正在取代公平性、公益性、基本公共服务均等化的方向。对此，资本市场感到喜出望外、弹冠相庆、奔走相告，医疗成为资本追逐的热点。他们声称“医改方向要变了”，“健康服务业将成为继房地产之后最挣钱的行业”，“公立医院有多少买多少，要买就买地段最好的、最挣钱的”。这些言论，让真正关心医疗改革的人毛骨悚然。这就是正在人们眼前发生的“在一片改革声浪中把国有资产变成谋取暴利的机会”。

　　与资本狂欢形成鲜明对照的是，人民群众的感受冰火两重天。2007年到2013年，全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元，六年上升到原来的三倍，速度远高于居民收入上涨速度。药品制造业产值从5800亿元上升到1.83万亿元，利润从556亿元上升到1787亿元，药品流通业产值从4026亿元上升到1.12万亿元，都翻了三倍，羊毛出在羊身上。医患矛盾更加尖锐突出，2014年年初以来，恶性伤医杀医案件层出不穷。

　　从国际上看，医疗服务私有化、医疗保险商业化、医药利益集团固化，凡是医疗体制走上这“三化”道路的，无一例外遇到了政治、经济和社会危机，甚至直接导致社会动荡、政府更迭。中国如果走上这条路，就是“颠覆性道路”。

　　——美国医疗机构私有化、医疗保险商业化、医药利益集团坐大，使得政府建立全民医保和控制医疗费用的努力举步维艰，1/3的中小企业因为医疗费用过高而破产，加剧了经济危机。

　　——台湾当局1980年代起通过租税优惠、基金补助、医疗保险资源共享等手段，鼓励私人财团资本投入公立医院，其结果是医疗费用快速攀升，2011年已经达到GDP的14.6%，医保连续亏空多年。

　　——1990年代拉美普遍进行了医疗私有化，导致医疗服务体系瓦解，公平性降低，公共卫生薄弱，传染病加剧，一些国家甚至为此产生政权更迭和社会动荡。

　　——我国历史上也有两次教训。一次是1962-1965年，鼓励公社卫生院自主经营、自负盈亏，结果导致刚刚建立起来的公共卫生体系削弱、城乡差距加大，到1965年毛泽东批评“城市老爷卫生部”之后才开始扭转。第二次是1990年代减少对公立医院投入，再加上医疗保障瓦解，造成前些年来看病难、看病贵问题凸显。

　　中国医改“颠覆性错误”的危险，还没有引起充分的重视。在基本医疗卫生服务还很薄弱的情况下，把重点转向医疗市场化、商业化，将使中国的医疗卫生体制发生倒退，十几年以来医改所取得的成就都将失去，导致系统性风险甚至经济社会危机。 一是医疗资源向私立医院集中，普通患者看病更难，医疗贫富差距扩大的风险。少数贵族医院、私立医院高大上全和公立医院人潮拥挤、质量降低形成鲜明对比，社会矛盾更加尖锐。二是医疗费用暴涨，引起医保亏空，财政危机和经济危机的风险。当前在一些省区已经出现。三是医患矛盾更加尖锐，影响社会稳定的风险。四是在公立医院改制中一批党政干部和资本进行利益交换输送，引起腐败和国有资产流失的风险。五是医疗危机损坏共产党的威信和形象，影响民族凝聚力和制度感召力风险。中国越来越多的人出国旅游，看到欧洲的公益性医疗服务体系，就会自然地同中国对比。长此以往，如何建立制度自信?

　　医改方向发生偏差，有主客观两方面因素。客观上，由于经济增速下降，急于保投资、保增长，想通过医疗投资来拉动GDP，这种想法出发点是好的，但是实际效果恐怕南辕北辙。医疗卫生支出是风险性支出，医疗费用高，只会增加企业运行成本，遏制居民的一般消费，结果和拉动GDP适得其反。

　　主观上，则是思想上对新自由主义、“市场万能论”的迷信仍未纠正。一些部门和地方政府过度照顾资本利益，站错立场。支持社会办医和商业保险的政策，就是从部门利益出发的。不少地方政府把社会办医当作招商引资的手段，千方百计帮助社会资本规避监管、减轻负担。虽然嘴上说着“非营利性为主”，但实际上已经为社会资本追逐超额利润扫清了一切障碍。一些部门和地方各自为政，出台了越来越多偏离医改方向的政策。

　中国医改有可能出现系统性偏差，这已经不是理论上的可能，而是实实在在的危险。十八大以来，新一届党中央强调要坚持正确的改革方向，紧紧依靠人民推进改革，强调要树立底线思维、不能犯颠覆性错误。这些指导思想，应该尽快贯彻到医改当中，避免“颠覆性错误”的危险真正变成现实!

　　(作者系国务院发展研究中心副研究员)